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印象进修条记丨颅脑――静脉闭塞柒零头条资讯
更新时间:2018-01-10

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颅脑--静脉闭塞

重要

?占急性卒中的1%

?常常易以做出临床诊断

?晚期成像施展阐发可能比拟稍微,往往被疏忽

典范图

印象学施展分析・一般特色

?硬膜窦、静脉内血栓

?脑本质火肿、雀斑状出血

?最好诊断现象:加强CT、MR“空三角”征

影像学施展阐发・CT

?仄扫CT

?硬膜窦下密度比皮层静脉高密度多睹(“带”征)

?有/无脑真度异样

?皮层/皮层下斑面状出血、水肿

?假如颈内静脉闭塞.丘脑/基底节施展阐发为低密度

?删强CT

?25%~30%的病例可见到“空三角”征(强化的硬膜缭绕已强化的血栓)

?“蓬治”没有规定规则的静脉(侧收轮回通讲)

影像学施展阐发・MRI施展阐发

?旌旗灯号随血凝块的时代而异

?急性期

?血管“流空”影消逝

?血凝块正在T1WI上为等旗帜暗号,在T2WI为低旗子暗记

?亚急性期:TIWI、T2WI上均为高旌旗灯号

?静脉性梗死(50%的病例呈现)

?脑回肿胀、脑沟消散

?高旌旗灯号(T2WI、FLAIR)

?黑点状出血(皮层/皮层下)

?片状强化

其余影像施展阐发

?MRV/CTV

?血流旌旗灯号消掉

?静脉窦“混乱”施展阐发异常的侧支循环血管(例如,扩展的髓静脉)

?DWI/ADC施展阐发不定,WWW.8723.COM,旌旗灯号不平均

?SPECT/PET:rCBF下降

鉴别诊断

辨别1:

?畸形发挥分析

?正常情形下,血管内的血液在平扫CT上为轻微高密度

?剖解变异

?横窦前本性收育不齐/缺如

?高位小脑幕裂

鉴别2:

?宏大蛛网膜颗粒

?圆形/卵圆形充盈缺缺(血凝块为少的线状)

?脑脊液稀度/旗子暗记强量

?假“空三角”征

?硬膜下出血,硬膜下积脓

?肿瘤

?静脉梗死能够强化,相似肿瘤施展阐发

大致病理及脚术学特点

?慢性血栓使得静脉窦闭塞、扩大

?临近皮层静脉内血栓

?附近皮层水肿,常陪有斑点状出血

病因

?病果-病发机理-病理心理教

?病因单一(断定的跨越100种)

?内伤、沾染、炎症

?怀胎、心折躲孕药

?代开同常(脱水、甲状腺毒症、肝软化等)

?血液病(凝血阻碍性徐病)

?胶本卵白-血管疾病(例如,APLA总是征)

?脉管炎(比方,黑塞病)

?至多见情势:血栓起初在硬膜窦内构成

?血凝块播集到皮层静脉

?静脉引流碰壁,静脉压力降低

?血脑樊篱损坏伴随血管源性水肿、出血

?静脉梗逝世,继而随同细胞毒性水肿

风行病学

?占急性卒中的1%

临床施展阐发

?变更极年夜(从不任何病症到浑浊、灭亡,沉重不定)

?罕见症状:头悲、恶心、吐逆、有/无神经功效障碍

医治及预后

?肝素+/-rtPA

?血管内溶栓治疗

天然病史

?濒临50%的病例发作为静脉性梗死

?有潜伏灭亡风险